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はり師、きゅう師及びあん摩マッサージ指圧師 施術管理者研修受講申込書

  1. 入力
  2. 確認
  3. 完了
【第19回】
開催日 令和4年9月10日(土)・11日(日)
会 場 AP新橋(東京都)



必須項目は必ず入力してください。

申込者氏名必須

※実際に受講される方の氏名を入力してください。
申込者氏名フリガナ必須
生年月日必須

書類送付先
 *振込用紙等、テキスト、修了証が確実に届く住所を記載してください。
 *施術所の住所を入力の方は、必ず施術所名まで住所に入力してください。


郵便番号必須
 ―
※半角数字で入力してください。
都道府県必須
市区町村必須
町名番地必須
ビル建物名または施術所名など
電話番号必須

平日連絡先
電話番号2

研修当日連絡先(平日連絡先と違う場合は入力してください。)
FAX番号
メールアドレス必須

※申込後の各種連絡を原則メールにて行いますので必ず入力してください。
メールアドレス2

上記以外にも配信が必要な方は入力してください。2か所に配信いたします。
免許証記載氏名必須
旧姓・通称

※旧姓・通称名を含めた免許証に記載の氏名を
入力してください。
こちらに入力された氏名が研修修了証に記載されます。
なお、氏名漢字に旧字体等が使用されている場合は、
正字に置き換わる場合があります。
免許証記載氏名(フリガナ)必須
セイ メイ キュウセイ・ツウショウ

※旧姓・通称名を含めた氏名のフリガナを
入力してください。
こちらに入力された氏名が研修修了証に記載されます。
あマ指師免許証区分


はり師免許証区分

きゅう師免許証区分

テキストの種類必須
(視覚障害をお持ちの方へ)
障害の程度をお示しください
拡大文字、点字の場合は必須


当日の受講時にヘルパーの方が
ご一緒されますか
拡大文字、点字の場合は必須


受講方法必須

※オンライン受講の場合は事前の接続テスト(10分程度)の参加が必須となります。
確約書(施術管理者研修)必須

【必読】確約書(施術管理者研修)は、地方厚生(支)局(地方厚生(支)局が
所在しない都府県にあっては地方厚生(支)局都府県事務所)に後日研修修了証の写しを
提出する旨の内容を確約した書類です。
特例対象者とは、
➀令和3年1月1日―12月31日に受領委任の申出を地方厚生局に行った方。
➁令和3年度から令和7年度の国家試験に合格し、合格した年の5月末までに施術管理者として受領委任の申出を行った方。
卒業養成施設名必須
会社名または施術所名

※入力いただくと、受講料振込用紙・請求書兼受領証に個人名と会社名施術所名が併記されます。
※なお、受講キャンセル時の返金先は、受講料振込用紙・請求書兼受領証に記載のもののみとなります。
特記事項

※研修に関するご質問・お問い合わせは
以下へお願いします。
この受講申込フォームからはお問合せに
ご対応できません。

  東洋療法研修試験財団 お問合せ窓口
  email:k_kenshu@ahaki.or.jp
  TEL:03-5811-1666/FAX:03-5811-1667


※その他、何かございましたら入力ください。




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お問合せ

公益財団法人東洋療法研修試験財団
TEL: 03-5811-1666
E-mail: k_kenshu@ahaki.or.jp